- 作者：許嘉銘 醫生
- 整形外科
汗腺的種類 人體的汗腺可分為兩種:
一種是外分泌腺(Eccrine)或稱小汗腺，分佈於全身，主要是排汗功能，排泄水份以及少量的鹽份。另一種是 大汗腺，又稱" 頂漿腺 " (Apocrine)，此即狐臭的元兇，這些頂漿腺體主要是生長在皮膚的真皮層，並開口於體毛根部，而在人體主要分布於腋下、陰部、甚至乳暈等。
狐臭的成因
「狐臭」的症狀幾乎都是在青春期開始產生，主要是因為頂漿腺體受到性荷爾蒙的刺激影響而增生。
頂漿腺會分泌較濃稠的液體分泌物，含有油脂、蛋白質、澱粉及鐵份等。這些分泌物一旦與環境空氣中的空氣接觸並經由腋下皮膚的細菌分解，產生天竺葵酸、十碳酸等低級脂肪酸。這些低級脂肪酸有著令人不悅的濃烈味道，也就是一般所謂的狐臭。
如果青春期有嚴重的狐臭，則罹患者不僅在其心理上會形成無形的壓力、不安、尷尬、自卑、畏縮、挫折以及沮喪，會使其同儕社交產生問題，甚至因而阻礙其正常的人格發展。
手術最佳時機
因為頂漿腺體會受到性荷爾蒙的刺激影響而增生，而青春期又是荷爾蒙分泌旺盛的階段，此時手術治療有可能殘存的腺體受刺激又再增生而復發，所以一般建議青春期過後再接受手術治療，除非已經造成與同儕間的社交問題。
許醫師本人目前手術治療年紀最小的是十歲國小四年級，我決定幫她手術是因為她說:「同學都說我好臭，不跟我做朋友。」已經明顯產生社交問題了，當然這種病人復發的機率比較高。
狐臭與遺傳的關係
狐臭其實是一種演化的遺跡，動物為了劃定地盤、宣示主權，常會在樹木、石壁、洞穴、甚至地上，留下自己的體味。而這體味最主要的組成就是狐臭。所以有狐臭的人其實不要太過自卑，因為能強烈宣示主權，才是優勢的族群。此外，狐臭亦具有遺傳的傾向，根據流行病學的調查統計發現，若父母親都有狐臭，其子女有狐臭的機率高達80%左右;若僅一方有狐臭，則其子女有狐臭的機率則約50%左右。其中又以女性遺傳的機率較高。
多汗症與狐臭的分別
有狐臭的人，大都會有多汗的問題，但是多汗的人並不見得會有狐臭的味道。最主要的原因在於小汗腺是由交感神經控制調節，當交感神經過度發達活躍時，會刺激小汗腺大量排汗即所謂的 "多汗症" 。
但如果只是多汗症，而頂漿腺(大汗腺)不發達就不會有狐臭的問題產生而不會有味道的困擾。
以前對於多汗症的處理方式是 "交感神經燒灼術" 將胸椎的第二交感神經節燒掉，因交感神經有所謂的 "代償作用"， 會在身體其他不特定的地方增加流汗量，造成其他的困擾，所以這種手術方式已經漸漸少人使用。
目前對於狐臭的處理方式，大多是針對頂漿腺來做處理而不是交感神經，所以不會有代償的問題，不用擔心狐臭會跑到別的地方去。
治療狐臭的方法
一.消極性治療:
經常保持腋下部位的乾爽、選擇有冷氣的地方減少出汗、日常生活切勿急躁緊張。
可用菲蘇德美、沙威隆、依必朗等清潔皮膚，避免細菌來做幫兇。
可用些香水或痱子粉來減低氣味，但功效不易持久。
二.藥物治療:
用止汗劑和除臭劑，理論上可行但實際效果有限，因只要一流汗就會使藥劑流失，而且只是暫時性的效果，更要特別注意藥物的副作用。
三.電燒療法:
利用極細的電燒針，透過高周波電流，燒灼破壞毛囊附近的頂漿腺，達到治療效果。現在已經幾乎沒有醫師使用此種治療方式。
優點:不必開刀，傷口修復時間較快。
缺點:毛囊及頂漿腺位置不易掌握，治療效果差。毛囊處有多點針孔疤痕色素問題。
四.Botox皮下注射:
Botox是一種神經阻隔劑，微量的局部皮下注射於腋下和手掌，可有效控制這些位置的汗水分泌，效率約維持半年。
優點:不需要開刀。
缺點:要重覆注射，而且價格不菲。
五.微波熱能除汗(腋淨爽miraDry):
利用微波頻率5.8GHz，將能量傳遞至真皮層與脂肪交界處dermal-fat interface region(汗腺及大汗腺分布的區域) ，
藉由皮下脂肪層含水量較少，導致電的磁性性能反射，能量聚集於真皮層與脂肪層交界處，有效破壞大小汗腺。
優點:不需手術，沒有傷口。
缺點:可能需多次的治療，費用昂貴。
六.手術方法:
1.神經結阻斷術:
以內視鏡導引利用電燒或雷射，將控制出汗的交感神經結破壞。
優點:手術時間短，傷口小，約一公分。
缺點:因頂漿腺並未破壞，治療效果及復發率存疑，且可能造成身體其他地方的代償性多汗，因此是否值得嘗試，仍有爭議。
2.雷射溶脂經皮下燒灼:
使用雷溶的光纖，經由針孔大的傷口，伸入皮下破壞頂漿腺體。
優點:傷口小。
缺點:效果不穩定，容易產生皮膚燙傷。
3.傳統手術切除法:
直接切除毛囊附近的頂漿腺，是最直接有效的方法。
優點:效果約95%以上。
缺點:約3公分左右的傷口，疤痕明顯。術後傷口照顧不易。
4.旋轉刀刮除法:
運用本來用於膝關節內視鏡，治療半月板軟骨或十字韌帶磨損的旋轉刀，將位於皮下的頂漿腺體刮除。屬於微創傷口，約 0.7公分長，若由經驗豐富的醫師執行，則效果與傳統手術方式差不多。傷口小，效果約95%。
缺點:術後傷口照顧不易，若有不慎可能產生皮膚壞死。
術後效果醫師經驗佔很大的關鍵，刮除時間太久，皮膚創傷嚴重，易造成皮膚壞死，日後疤痕明顯。刮除不夠，則頂漿腺仍殘留，沒有解決問題。
＊因頂漿腺位於真皮層或很靠近真皮層的皮下組織，所以用傳統手術或旋轉刀刮除後，基本上手術範圍內的皮膚跟下面的組織是完全分離的，因此術後照顧的重點，在於確保分離的皮膚可以完全的黏回去，類似全層皮膚移植的觀念，所以之前我們曾經用線五花大綁的縫住紗布、使用組織凝膠加速癒合......各種方法來避免皮膚壞死的問題，但是若術後照顧不慎，仍可能產生皮膚壞死的情形。＊
5.超音波輔助頂漿腺溶解皮下抽吸術:
利用新式的超音波儀器，經皮膚的小傷口伸入皮下組織，將頂漿腺體破壞，再利用負壓抽脂機，將已破壞乳糜化的頂漿腺體吸出。
優點:超音波只選擇性破壞腺體跟脂肪，不會破壞纖維結締組織及血管神經，皮膚與皮組織仍然相連，壞死機率低、照顧較容易，且廓清率仍可達85~90%。
缺點:術後效果醫師經驗亦佔很大的關鍵。
狐臭手術術後照顧
1. 術後兩側腋下會有紗布團固定，固定的時間依不同術式而不同，需遵從醫師指示，這期間不用換藥，不宜搬重物、碰水或雙手高舉。
2. 拆除紗布後的傷口只要用藥膏換藥即可，雙手仍不宜搬重物或雙手高舉 。
3. 術後7天宜穿前開扣,寬鬆衣服。
4. 需定時服用藥物。
5. 7天後可開始手臂上舉，2週後開始按摩手術部位，腋下患部在3個月後會軟化。
手術可能的併發症
1. 傷口癒合不良
2. 血腫
3. 感染
4. 皮膚壞死
5. 疤痕攣縮
6. 殘留異味,未刮乾淨
發生的機率都很低
因為傷口是在皮膚皺褶，日後留下的疤痕的問題不明顯
