- 作者:陳宏彰 醫生
- 整形外科
前額與眼周老化,造成前額明顯皺紋與眉毛下垂、眉眼間距過短,整個上眼皮就像安全帽的前罩蓋下來,不但可能遮住視野,外觀看起來也沒有精神。這類病患單純上眼皮切皮常常無法得到令人滿意的結果,需要接受提眉手術才能達到比較全面的改善。
主要原因有幾點:
1.臉部老化的不只有眼皮,我們額頭與眉毛也都因為老化而鬆弛下垂,所以單獨切除上眼皮, 無法完整解決老化問題。
2.很多醫學文獻發現, 為了改善上眼皮過多與鬆弛,切除了大量上眼皮,反而會因為提眉肌反射性鬆弛而造成眉毛掉更低,往下擠壓上眼皮,造成上眼皮一樣下垂,看起來好像沒有做過手術。
3.上眼皮皮膚的厚度從眼睫毛至眉毛是越來越厚的,下半部的上眼皮因為比較薄,所以形成的雙眼皮皺褶會比較自然與細緻。傳統的雙眼皮手術為改善眼皮下垂而切除大量下半部薄的皮膚, 造成雙眼皮皺褶是由上半部厚的皮膚形成,會看起來厚重與不自然。
微創內視鏡前額拉皮是目前最有效的改善前額眼周老化的手術
可以全面解決額頭與眉毛下垂的問題,在髮際線後切開3-5個傷口,在內視鏡幫助下深入剝離組織,提拉老化前額,眼周皮膚組織與下垂眉毛,藉由HD高畫質內視鏡,放大手術醫師的視野,可以減小手術傷口,不用做大範圍的切開,降低術後傷口疼痛感。疤痕藏在頭髮裡,不容易被發現。效果持久,滿意度也高。
現在大部分內視鏡手術都會搭配五爪釘(endotie)使用,用來固定前額肌肉與皮膚, 這就是大家常常聽到的五爪拉皮。
五爪釘是由五根固定爪釘形成的三角形固定面,用來固定前額組織,比較不會造成組織撕裂與鬆脫,五抓釘是可吸收的材質,一般在8個月到一年左右吸收,這個時候前額組織已經癒合,牢牢癒合在新的固定位置。在關傷口前我們會使用組織膠來減少出血,加速前額組織與頭骨密合,降低血腫與血清腫發生率, 幫助傷口恢復。
”術式比較”為陳醫師治療病患經驗,皆需要病患和醫師充分溝通,討論出最適合病患的手術方式。
術前準備與麻醉方式
- 有任何藥物過敏需術前告知醫師。
- 術前需要停止抗凝血藥物一周,避免術中與術後出血。
- 術前術後也建議禁菸至少兩周。
- 如果有高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能異常…等系統性疾病,建議專科控制穩定再接受手術。
- 如果本身或家人有蟹足腫或肥厚疤痕體質,請術前告知醫師。
- 內視鏡前額拉皮手術建議在全身麻醉下執行。
恢復過程與術後照護
- 建議冰敷5-7天,每小時10分鐘,可減少疼痛感與瘀青。
- 術後會給予預防性抗生素、消炎、止痛、消腫、止血等口服藥三天。
- 傷口照顧會開立眼藥膏換藥使用, 早晚各換藥一次, 使用生理食鹽水或煮沸放涼後的開水清洗傷口,把結痂、分泌物與舊的藥膏清洗乾淨,再塗上新藥膏。
- 術後10-14天左右拆線。
- 拆線後建議溫膚(冬天早上洗臉水溫度),每小時10分鐘,可以加速瘀青緩解。
- 術後瘀青腫脹程度因人而異,一般術後3~4天最明顯,大部分病人術後兩周左右可以緩解。
- 術後可以正常洗頭、洗臉、洗澡、洗完馬上擦乾再上藥膏即可。但避免游泳、海邊溪邊戲水與泡溫泉。
- 術後避免劇烈活動,例如重訓、跑步、登山、攀岩…等。會使血壓增高出血,或傷口裂開。
- 飲食一般正常, 但避免菸酒與刺激性食物(太辣太鹹)。
後遺症與併發症
- 髮際線會稍往後退縮, 如果本身額頭過高,可以考慮髮際線前緣切口內視鏡前額拉皮。
- 任何手術皆有感染、出血、傷口癒合不良等風險。
- 任何手術都會留下疤痕, 但整形外科醫師會仔細縫合,並使用很細的縫線,將疤痕隱藏在皮膚皺褶與毛髮邊緣, 讓疤痕不明顯與不容易被發現。 雖然如此,在疤痕穩定前,仍可能暫時會紅、會凸起 (術後1-2個月)、會癢、會麻,但是一般術後兩個月至半年後會漸漸變淡,變不明顯。
任何手術與治療皆有風險, 實際效果也因個人條件不同而會有差異,每個人適合的手術與治療可能不同, 術前皆需與醫師做充分溝通與詳細評估
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整形外科陳宏彰醫師
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